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ABC de l'assurance-maladie en Suisse

Assurance maladie et caisses maladie

L'assurance maladie couvre les frais médicaux en cas de maladie ou d'accident. Elle prend à sa charge les frais qui ne sont pas couverts par l'assurance accidents des personnes salariées. Elle garantit à toute personne vivant en Suisse l'accès à des soins médicaux adéquats.

Obligation de s'assurer

Toute personne domiciliée en Suisse a l'obligation de s'assurer, avec libre choix de l'assureur. L'assureur maladie doit accepter toute personne, quels que soient son âge ou son état de santé et ce sans réserve ni délai d'attente. Chaque membre d'une famille, enfant ou adulte, est assuré individuellement. Il existe environ 100 caisses reconnues par l'Office fédéral de la santé publique autorisées à fournir des prestations d'assurance maladie. Le site de l'Office fédéral de la santé publique fournit des informations sur l'assurance maladie obligatoire.

Prestations de l'assurance maladie

L'assurance maladie couvre les frais entraînés par la maladie et la maternité; elle couvre également l'accident en l'absence d'une assurance accidents (obligatoire ou privée). Elle couvre les soins dispensés par les médecins et les chiropraticiens, les médicaments et traitements qu'ils prescrivent (psychothérapie, physiothérapie, ergothérapie), les séjours en division commune dans les hôpitaux du canton de domicile et hors du canton (si une prescription médicale ou une urgence l'impose). Sont comprises: les mesures de réhabilitation (cure, traitement, ou séjour dans une maison de convalescence), l'aide et les soins à domicile.Les frais de dentiste sont pris en charge par l'assurance obligatoire seulement dans la mesure ou ils sont liés au traitement d'une maladie grave. L'acupuncture dispensée par des médecins sont couverts par l'assurance de base. Si une maladie ou un accident survient à l'étranger (durant les vacances par exemple), les frais de traitement reçus à l'étranger sont également pris en charge par l'assurance maladie. En plus de cette couverture de base obligatoire, chacun est libre de conclure des assurances complémentaires couvrant davantage de prestations (séjour à l'hôpital en division privée par exemple).

Primes de l'assurance maladie

Les primes d'assurance maladie varient selon les caisses et le lieu de domicile. Dans une région donnée, les personnes assurées auprès de la même caisse paieront les mêmes primes d'assurance. Sur plusieurs sites répertoriés par l'Office fédéral de la santé publique vous avez la possibilité de comparer les primes des différentes caisses-maladie. Lorsque les assurés choisissent de prendre en charge une partie des coûts (système de franchise), ils ont droit à diverses réductions de primes. Différentes possibilités sont offertes selon les caisses. Les assurés à faible revenu peuvent, sous certaines conditions, demander des subsides cantonaux. L' Office cantonal compétent vous fournira les informations nécessaires.

Optimisation des primes

Le Réseau Optimisation des primes fournit des informations complètes à ce sujet: comparaisons de primes, économies de primes, informations sur le changement d'assurance.

Informations sur l'assurance maladie

Le site de l'Office fédéral de la santé publique propose des informations sur l'assurance maladie; de nombreuses informations sont également disponibles sur le site de l'association faîtière des assurances maladie ( santésuisse).

Office de médiation dans le domaine des assurances-maladie

En cas de litige avec une caisse-maladie, l' Ombudsman de l'assurance maladie sociale peut vous fournir des conseils et agir comme médiateur.


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